Czym są zaburzenia erekcji?

Z regularną erekcją

Z regularną erekcją 4 50— Wrocław, e-mail; zygmunt zdrojewicz. Wiele czynników ryzyka jest wspólnych dla ED i chorób związanych z miażdżycą.

Postrzeganie zaburzeń erekcji jako wczesnej manifestacji miażdżycy wydaje się uzasadnione i podkreśla konieczność uwzględnienia pytań o ocenę jakości życia seksualnego w badaniu podmiotowym.

Z kolei stwierdzenie ED u mężczyzny bez rozpoznanej wcześniej choroby sercowo-naczyniowej obliguje lekarza do szczegółowej kalkulacji całkowitego ryzyka sercowo-naczyniowego. Profilaktyka wystąpienia cukrzycy i przynieś męża do montażu, niepalenie tytoniu oraz skuteczna terapia dyslipidemii, z regularną erekcją gospodarki węglowodanowej i nadciśnienia tętniczego mogą pomóc w zachowaniu sprawności seksualnej.

Odpowiednia dawka wysiłku fizycznego w znamienny sposób przyczynia się do poprawy sprawności seksualnej, a w szczególności ograniczenia zaburzeń erekcji.

Część leków kardiologicznych może również negatywnie wpływać na jakość erekcji. Inhibitory PDE-5 są lekiem pierwszego wyboru w leczeniu zaburzeń erekcji zarówno u pacjentów ze schorzeniami z regularną erekcją sercowo-naczyniowego jak i bez nich. Celem artykułu jest przedstawienie aktualnych poglądów dotyczących wpływu chorób układu krążenia na zaburzenia erekcji.

Słowa kluczowe: aktywność seksualna, choroby sercowo-naczyniowe, zaburzenia erekcji Seksuologia Polska ; 11 1 : 29—39 Abstract In recent years a special attention is paid to the co—occurrence of erectile dysfunction and cardiovascular disease. Many risk factors for ED is shared with diseases associated with atherosclerosis. The perception of ED as an early indicator of atherosclerosis appears to be justified and emphasizes the importance of questions to assess the quality of sexual life in a physician examination.

The declaration of ED in men with no previous diagnosis of cardiovascular disease obliges the doctor to a detailed calculation of the total cardiovascular risk. Prevention of diabetes, obesity, not smoking, effective treatment of dyslipidemia, glucose intolerance, and hypertension can help maintain sexual performance. The appropriate dose of physical activity significally improves sexual performance. Some cardiac drugs can also negatively affect the quality of erections.

z regularną erekcją

PDE-5 inhibitors are the drugs of the first choice in the treatment erectile dysfunction in both patients with and without cardiovascular disease. The purpose of this article is to present the current views on the impact of cardiovascular disease on erectile dysfunction. Key words: sexual activity, cardiovascular disease, erectile dysfunction Polish Sexology ; 11 1 : 29—39 Wstęp Zmniejszona aktywność seksualna i zaburzenia erekcji Z regularną erekcją, erectile disfunction są częste u pacjentów z chorobami układu krążenia CVD, cardiovascular diseasenieraz powiązane z lękiem i depresją.

Choroby układu krążenia są najczęstszą przyczyną zgonów na świecie. W roku na świecie zmarło z tego powodu 17,3 mln osób, w tym na chorobę niedokrwienną serca — 7,3 mln.

Przewiduje się, że liczba zgonów w roku na CVD wyniesie na świecie 25 mln [1]. W Polsce w roku choroby układu krążenia były przyczyną zgonów ludzi, w tym 81 mężczyzn oraz 92 kobiet. W roku Halawa i Zdrojewicz w swojej pracy opisali problem zaburzeń erekcji u pacjentów z choroba wieńcową [3]. Problem wciąż jest jak najbardziej aktualny. Co się zmieniło przez te lata? Przede wszystkim poprawiła się opieka nad pacjentami kardiologicznymi, pojawiły się nowe metody leczenia zawału, zaburzeń rytmu i wad zastawkowych serca.

Stoimy u progu rozkwitu kardiologii interwencyjnej. Otworzono bardzo wiele pracowni hemodynamicznych, a także zwiększyła się dostępność ośrodków kardiochirurgicznych. W obu tych miejscach pacjenci całodobowo mogą otrzymać pomoc ratującą życie.

Pojawiły się także nowe leki kardioselektywne, posiadające wiele pożądanych cech wpływających na przeżycie chorych, a jednocześnie pozbawione wad poprzednich generacji, takich z regularną erekcją na przykład występowanie zaburzeń erekcji u przyjmujących je pacjentów.

z regularną erekcją

Przybywa także coraz więcej młodych pacjentów kardiologicznych z zaburzeniami erekcji. Powstały one na podstawie danych z badań i wiedzy opartej na doświadczeniach ekspertów. Autorzy rekomendacji z Princeton zwracają szczególną uwagę na to, że zaburzenia erekcji z regularną erekcją być zwiastunem chorób układu z regularną erekcją u mężczyzn bez klinicznych objawów kardiologicznych oraz mogą stanowić istotny, a zarazem bardzo cenny prognostycznie marker tych chorób, a także ogólnego stanu zdrowia pacjentów.

Podkreślają oni także wagę interdyscyplinarnego podejścia do oceny funkcji seksualnych oraz leczenia zaburzeń seksualnych u chorych z ryzykiem sercowo-naczyniowym, uwzględniając lekarzy wielu specjalności: urologa, diabetologa, endokrynologa, a nie tylko seksuologa i kardiologa [8]. Celem niniejszej pracy jest przedstawienie najbardziej aktualnej wiedzy na temat zaburzeń erekcji u pacjentów z CVD i sposobów leczenia ED. Epidemiologia zaburzeń erekcji Dane epidemiologiczne wskazują, że na zaburzenia erekcji cierpi około mln.

Czym są zaburzenia erekcji?

Wynik badania Lwa—Starowicza z roku pokazał, że 1,5 mln naszych z regularną erekcją ma zaburzenia erekcji [10]. Bardziej niepokojące są jednak dane wskazujące na dynamiczną progresję tego problemu. W związku z tym przewiduje się, że liczba chorych z ED w roku wyniesie na świecie mln [11]. Ważne jest także to, na co zwraca uwagę III konsensus z Princeton: wszyscy mężczyźni w wieku powyżej 30 lat ze współistniejącymi zaburzeniami erekcji należą do grupy zwiększonego ryzyka chorób sercowo-naczyniowych [8].

Zaburzenia erekcji są powszechne u pacjentów kardiologicznych. Kloner wraz z wsp. Blanc i wsp.

z regularną erekcją

Kałka i wsp. Autorzy tej pracy, analizując występowanie nasilonych czynników ryzyka miażdżycy w badanej grupie, a także to, że wszystkich pacjentów charakteryzowało zbyt małe, niespełniające minimalnych kryteriów, natężenie prozdrowotnej aktywności fizycznej, uznali je za przyczynę takich, a nie innych obserwacji [16].

Wpływ aktywności seksualnej na układ krążenia Aktywność seksualna związana jest z wysiłkiem fizycznym, który powoduje tachykardię, wzrost ciśnienia tętniczego i hiperwentylację.

Nadmierny wysiłek fizyczny u chorego obciążonego kardiologicznie może grozić kolejnymi epizodami sercowo-naczyniowymi. Podejmowano próby oszacowania wielkości wysiłku, jaki jest potrzebny do podjęcia aktywności seksualnej, z regularną erekcją jednoczesną oceną, czy spowoduje on niedokrwienie mięśnia sercowego. W problem z męską erekcją aktywności seksualnej 14 par małżeńskich mężczyźni obciążeni chorobą wieńcową, średnia wieku 47,5 roku monitorowanych we własnych sypialniach, wyniki Hellersteina różniły się od tych obserwowanych przez Masters i wsp.

Należy jednak dodać, że dotyczy to uprawiania seksu ze stałą partnerką w znanych i podobnych okolicznościach. Nowa partnerka lub warunki mogą to zmienić. Wskazywać może na to przypadek odnotowany przez Cantwella dotyczący mężczyzny mającego w ciągu doby stosunek płciowy pozamałżeński w godzinach przedpołudniowych z regularną erekcją małżeński w godzinach wieczornych.

Obserwacje podobne do Hellersteina poczynił Drory w W grupie chorych, u których w czasie elektrokardiograficznej z regularną erekcją wysiłku submaksymalnego wykazano niedokrwienie mięśnia sercowego, występowało ono również podczas stosunku seksualnego. Niedokrwienia serca w czasie stosunku seksualnego nie wykazano u chorych, u których wynik próby był ujemny [20].

Wyniki te skłoniły ich autorów do uznania, że wzrost HR do w czasie 10 sekundowego wchodzenia po schodach 22 stopnie wskazuje na możliwość podejmowania stosunków seksualnych [21]. Badania Steina wykazały, że po zawale serca odpowiednio przeprowadzona 16—tygodniowa rehabilitacja kardiologiczna wpływa korzystnie na wydolność fizyczną, zmniejszając również znamiennie częstość rytmu serca, ciśnienie tętnicze i zużycie tlenu w czasie seksu [22].

Oceny wydolności wysiłkowej dokonuje się podczas próby wysiłkowej na bieżni lub na cykloergometrze rowerowym. z regularną erekcją

Zaburzenia erekcji - jak działają leki na potencję bez recepty? Jak poprawić erekcję?

Traktując stosunek seksualny jako rodzaj wysiłku fizycznego, możliwość podjęcia aktywności seksualnej można ocenić na podstawie wyniku próby wysiłkowej. Uważa się, że jeżeli pacjent w czasie próby wysiłkowej jest w stanie wykonać wysiłek 5—6 METS i nie ma objawów ani jawnego, ani z regularną erekcją niedokrwienia, to ryzyko wystąpienia niedokrwienia podczas stosunku seksualnego ze stałą partnerką jest niewielkie [6, 7]. Pisząc o seksie i wysiłku fizycznym, należy wspomnieć o wielkości wysiłku fizycznego zależnym od pozycji w czasie stosunku.

z regularną erekcją

Bohlen i wsp. Wyniki pokazały, że nie ma znaczącego wpływu różnych z regularną erekcją seksualnych na układ krążenia. Podobne wnioski wynik przedstawia praca Nemeca. W badaniu 10 mężczyzn monitorowanych podczas współżycia z żonami we własnych sypialniach nie odnotował istotnej różnicy w czynności serca v. U 27 badanych zgony wystąpiły podczas stosunku pozamałżeńskiego [25]. W dwóch innych raportach notowano podobną liczbę przypadków nagłych zgonów jakie są rodzaje penisów z aktywnością seksualną w odniesieniu do wszystkich nagłych zgonów.

Wykazano również, z regularną erekcją często były one poprzedzone nadużyciem alkoholu lub spożyciem dużego posiłku [26, 27]. Istnieje niewielka ilość danych dotyczących wpływu aktywności seksualnej na chorych zagrożonych arytmiami komorowymi. W badaniu pacjentów po zawale serca, aktywność seksualna nie wywoływała wzrostu liczby komorowych zaburzeń rytmu w porównaniu z innymi rodzajami wysiłku [28].

W innym raporcie, częstotliwość ektopii komorowych i innych zaburzeń rytmu serca była mniejsza w czasie aktywności seksualnej niż podczas standardowego testu wysiłkowego [29]. W małym badaniu, w którym ocenie podlegało 43 pacjentów 8 kobiet z wszczepialnym kardiowerterem—defibrylatorem ICD, implantable cardioverter-defibrillatorwzględne ryzyko arytmii było podobne podczas wysiłku fizycznego, stresu psychicznego i aktywności seksualnej [30].

Ryzyko wystąpienia zawału po stosunku seksualnym oceniano w dwóch badaniach. Względne ryzyko powstania objawów zawału 2 godziny po odbyciu stosunku wynosiło 2,5. Nie odnotowano różnicy pomiędzy grupą bez wcześniej rozpoznanej choroby wieńcowej a grupą z poprzednio rozpoznaną chorobą wieńcową.

Wykazano także, że regularny wysiłek fizyczny znacząco obniża z regularną erekcją wystąpienia incydentu wieńcowego. U osób prowadzących aktywny tryb życia ryzyko wystąpienia zawału wynosiło 1,2; podczas gdy u osób prowadzących siedzący tryb życia 3 [31]. Względne ryzyko wystąpienia zawału serca w godzinę po zbliżeniu oszacowano na 2,1; natomiast ryzyko wystąpienia zawału u osób aktywnych fizycznie było niższe niż u osób mało aktywnych odpowiednio 0,7 i 4,4 [32].

Tak więc aktywność seksualną można zaliczyć do relatywnie słabych czynników ryzyka zawału serca i nagłej śmierci sercowej. Ocena zdolności pacjenta do podjęcia współżycia płciowego Jak wspomniano, ryzyko incydentu sercowo-naczyniowego podczas zwykłej aktywności seksualnej stały partner jest małe.

z regularną erekcją

Jeżeli pacjent może osiągnąć obciążenie 5—6 MET bez istotnego niedokrwienia mięśnia sercowego, zaburzeń rytmu serca lub spadku ciśnienia tętniczego, może bezpiecznie podjąć aktywność seksualną.

Podstawowym badaniem umożliwiającym ocenę tolerancji wysiłku fizycznego jest elektrokardiograficzna próba z regularną erekcją wykonywana na bieżni. Dzieli on chorych na trzy grupy ryzyka: niskiego, pośredniego i dużego. Grupa niskiego ryzyka: — pacjenci bez objawów choroby układu krążenia i z regularną erekcją niskim ryzykiem sercowo-naczyniowym; — pacjenci z dobrze kontrolowanym nadciśnieniem tętniczym; — pacjenci po skutecznej przezskórnej rewaskularyzacji nawet kilka dni po niepowikłanym zabiegu mogą podejmować aktywność seksualną, uzależnione jest to głównie od wybranego do angioplastyki dostępu naczyniowego ; — pacjenci po udanej rewaskularyzacji chirurgicznej 6—8 tygodni po niepowikłanej operacji mogą podejmować aktywność seksualną, zależy to głównie od stanu ran pooperacyjnych i stabilizacji mostka ; — pacjenci z łagodną wadą zastawkową; — pacjenci z niewydolnością serca w klasie I i II według New York Heart Association NYHAz regularną erekcją w niedawnym teście wysiłkowym osiągnęli 5 MET bez cech niedokrwienia lub jego ekwiwalentów.

Zaburzenia potencji u mężczyzn mgr farm. Olga Piwko autor artykułu Coraz częściej słyszy się o zaburzeniach potencji u mężczyzn i nie tylko tych po 40 roku życia, ale coraz częściej problem ten dotyka młodszych mężczyzn.

W tej grupie leczenie dysfunkcji seksualnych jest bezpieczne, a wznowienie współżycia płciowego nieobarczone większym ryzykiem niż czynności dnia codziennego. Aczkolwiek każdy przypadek należy rozpatrywać indywidualnie. Grupa dużego ryzyka: — chorzy z niestabilną co to jest członek penisa wieńcową; — chorzy z niekontrolowanym nadciśnieniem tętniczym; — chorzy z niewydolnością krążenia IV klasy według NYHA; — chorzy z przebytym zawałem w ciągu ostatnich 2 tygodni, u których nie wykonano zabiegu rewaskularyzacji; — chorzy z arytmiami wysokiego ryzyka częstoskurcze komorowe wywołane wysiłkiem, ICD z częstymi wyładowaniami, źle kontrolowane migotanie przedsionków ; — chorzy z objawowymi kardiomiopatiami; — chorzy z umiarkowanymi i ciężkimi wadami zastawkowymi, zwłaszcza stenozą aortalną.

Chorzy wysokiego ryzyka wymagają stabilizacji stanu klinicznego przez dobór odpowiedniego sposobu leczenia i ponownej oceny pod kątem powrotu do aktywności seksualnej. Grupa pośredniego ryzyka to pacjenci, u których przed ponownym podjęciem aktywności seksualnej konieczne jest wykonanie próby wysiłkowej i poddanie ich dokładnej ocenie przygotowania zwiększają erekcję szczególnie tych prowadzących mało aktywny styl życia.

Do tej grupy zalicza się: — pacjentów z umiarkowanymi objawami stabilnej choroby wieńcowej; — pacjentów po niedawno przebytym zawale serca pomiędzy 2 a 8 tygodniem po tym zdarzeniuniepoddanych rewaskularyzacji erekcja jest przywrócona przez sami oczekujących na test wysiłkowy; — pacjentów z zastoinową niewydolnością serca III klasa wg NYHA ; — pacjentów z pozasercową manifestacją miażdżycy: problemy z erekcją w 20 naczyń obwodowych PAD, peripheral artery diseaseprzebytym udarem lub przemijającym napadem niedokrwienia mózgu TIA, transient ischaemic attack.

Bazując na wynikach z regularną erekcją, osoby te są przypisywane do grupy małego lub dużego ryzyka. Do grupy małego ryzyka są kwalifikowani chorzy, którzy w teście wysiłkowym osiągnęli 5—6 MET bez objawów niedokrwienia, zaburzeń rytmu z regularną erekcją, spadków ciśnienia krwi.

z regularną erekcją

U pacjentów, którzy nie mogą wykonać próby wysiłkowej na bieżni np. Oczywiście w uzasadnionych przypadkach należy wykonać dodatkowe badania, na przykład przy TIA ocenę grubości kompleksu intima media tętnicy szyjnej, a przy PAD należy wykonać pomiar ABI ankle-brachial index [6, 7] ryc.

Rycina 1. Mayo Clin. Ponadto problem seksualne mogą mieć naturę psychiczną [34], chorzy często odczuwają niepokój i depresję związane z nowo rozpoznaną chorobą i obawę przed wywołaniem zawału serca czy nagłą śmiercią [35, 36].

Spadek tolerancji wysiłkowej, spowodowany ostrym zespołem wieńcowym lub zaostrzeniem przewlekłej choroby kardiologicznej, poniżej poziomu maksymalnego wysiłku osiąganego podczas kontaktów seksualnych, prowokuje wystąpienie objawów chorobowych, które u nieświadomych pacjentów mogą stać się powodem rezygnacji z życia seksualnego [37].

Mogą o tym świadczyć badania przeprowadzane wśród kobiet, których wyniki wykazały procentowy spadek aktywności seksualnej pośród kobiet po zawale serca [38]. Podobne obserwacje dotyczą polskich mężczyzn, wśród których zawał serca spowodował 31,5-procentowy spadek satysfakcji seksualnej [39].

Zaburzenia erekcji definiowane jako upośledzoną z regularną erekcją do wywołania lub utrzymania erekcji niezbędnej do podjęcia satysfakcjonującego aktu seksualnego, posiadają wiele przyczyn. Głównie są to czynniki psychiczne, jak również nakładanie się modyfikowalnych czynników z regularną erekcją wystąpienia incydentów naczyniowych i zaburzeń erekcji takich jak cukrzyca, hiperlipidemia, nadciśnienie tętnicze, palenie tytoniu, oraz choroby naczyń obwodowych [40].

Nie mniej istotne są przyczyny neurologiczne, endokrynologiczne i jatrogenne podłoża dysfunkcji.

Zaburzenia potencji u mężczyzn

Przewlekła hiperglikemia prowadzi do rozwoju makro- i mikroangiopatii, zaburzeń funkcji śródbłonka. W efekcie dochodzi do spadku syntezy tlenku azotu i wazoaktywnego peptydu jelitowego, z równoczesnym wzrostem wydzielania endoteliny Skutkują zaburzeniem relaksacji naczyń i mięśniówki prącia. Neuropatia układu autonomicznego w przebiegu cukrzycy, która objawia się nadmierną aktywacją układu współczulnego i uszkodzeniem nerwów w z regularną erekcją miednicy, dodatkowo przyczynia się do powstania zaburzeń.

Hiperlipidemia stanowi kolejny niezależny czynnik rozwoju miażdżycy, chorób sercowo-naczyniowych i zaburzeń erekcji. Wynik badania Wei i wsp. W badaniu MASS nie stwierdzono zależności pomiędzy stężeniem cholesterolu LDL low-density lipoproteina występowaniem zaburzeń, natomiast wykazano ochrony wpływ HDL high-density lipoprotein [43].

Jak zmienia się erekcja — 20, 30, 40, 50+?

Nadmiernie rozwinięta tkanka tłuszczowa związana z otyłością zaburza prawidłowy profil endokrynologiczny. Dotyczy to głównie spadku wydzielania przez przysadkę FSH folicule stimulating hormone i LH luteinising hormone.

Wynika to z nieprawidłowego stosunku testosteronu do estradiolu, z regularną erekcją efektem nadmiernej aktywności aromatazy, znajdującej się w tkance tłuszczowej. Zespół metaboliczny wiąże się z dwukrotnie wyższym ryzykiem szybko przedłużyć penisa incydentów sercowo naczyniowych i 1,5-krotnym wzrostem śmiertelności względem grupy kontrolnej [45].

Wzmożone napięcie układu sympatycznego, wzrost aktywności układu RAA renin—angiotensin—aldosterone obserwowane w nadciśnieniu tętniczym, utrudniają wywołanie i utrzymanie wzwodu. Mediatory układu współczulnego poprzez obkurczenie naczyń tętniczych upośledzają wypełnianie krwią ciał jamisty, ponadto wzmożone ciśnienie podwyższa stres oksydacyjny i promuje rozwój miażdżycy.

Nadużywanie alkoholu, tytoniu, narkotyków prowadzi do rozwoju schorzeń kardiologicznych i dysfunkcji seksualnych. Kokaina odpowiada głównie za zawały serca u młodych osób i może być przyczyną zaburzeń erekcji poprzez przyśpieszanie z regularną erekcją miażdżycowych i wywołanie hiperprolaktynemii. Przewlekłe spożywanie alkoholu zmniejsza oddziaływanie FSH na komórki Leydiga i zmniejsza stężenie testosteronu, ponadto produkty metaboliczne alkoholu wykazują właściwości toksyczne względem gonad.

Diuretyki i beta-adrenolityki są powszechnie używanymi lekami w kardiologii, którym przypisuje się właściwości sprzyjające rozwojowi zaburzeń erekcji. Jednak w nowych badaniach klinicznych nie udowodniono jednoznacznie związku pomiędzy przyjmowaniem leków a występowaniem problemów seksualnych. Coraz częściej bierze się pod uwagę wpływ nocebo, w którym wiedza pacjenta na temat negatywnych skutków przyjmowania leków staje się psychologicznym podłożem dysfunkcji.

W przypadku wystąpienia problemu po wdrożeniu leków, w pierwszej kolejności należy szukać innych przyczyn zaburzeń, wynikających z niepokoju, depresji, efektu nocebo czy choroby podstawowej.

Nowe generacje beta-adrenolityków charakteryzują się mniejszym negatywnym odziaływaniem na sferę seksualną w porównaniu z lipofilnymi nieselektywnymi preparatami propranolol.

Analiza danych z 6 badań klinicznych, obejmujących ponad 16 pacjentów, wykazała występowanie 5 na przypadków dysfunkcji seksualnych i 3 na zaburzeń erekcji podczas terapii beta-adrenolitykami [6].

Domowe sposoby na potencję - jak poprawić erekcję?

Spadek oporu obwodowego i wypłukiwanie jonów cynku niezbędnych w procesie syntezy testosteronu leżą u podstaw niepożądanych skutków leczenia. Spironolakton poprzez swój wpływ na układ endokrynologiczny wywołuje głównie zaburzenia libido, potencji, ginekomastię, zaburzenia miesiączkowania i suchość pochwy u kobiet [41]. Należy pamiętać i uprzedzić pacjenta, że w żadnym przypadku zaburzenia erekcji nie stanowią podstaw do przerwania terapii zarówno beta-adrenolitykami, jak i diuretykami, gdyż oba preparaty w sposób istotny wpływają na przeżycie pacjentów kardiologicznych.

Natomiast w obrębie obu grup istnieją preparaty w mniejszym stopniu zakłócające funkcje seksualne. Nebivolol jako beta-adrenolityk o dodatkowym działaniu wazodylatacyjnym zmniejsza częstość zaburzeń.